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时间：2005-10-20 9:38:51 来源：导医网 点击： |
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［病 因］ 风湿病是一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，以心脏和关节受累最为显著，临床表现以心脏炎与关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作后常遗留经重不等的心脏损害，特别是瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病。多侵犯青少年，以冬、春季发病率较高。
［症 状］ （1）发病前1－3周常先有咽峡炎、扁桃体炎、猩红热等病史。
（2）起病多急，常有不规则的低热或中度发热，鹳地驰张型高热、疲乏无力、多汗、贫血、面色苍白、心率增快、食欲不振、体重下降等。
（3）典型的表现是多发性、游走性关节炎、常对称地累及膝、踝、肩、肘、腕、髋等在关节，手、足等小关节亦中累及。局部有红、肿热、痛的炎症表现。关节腔可有积液，但不化脓。急性炎症消退后，关节功能可完全恢复正常，但可反复发作。
（4）心脏炎（又称全炎），心脏各层均受累。 ①心肌炎：表现有心动心速、心脏扩大，心尖搏动弥散、微弱；第一心音减弱，形成钏摆律，重者心前区可出现舒张期奔马律；在心尖区可听到Ⅱ级左右收缩期吹风样杂间，有时偶可听到轻微隆隆样舒张中期杂音。 ②心内膜炎：主要累及瓣膜，最多见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。早期体征不多，反复发作后，常发展为慢性心脏瓣膜病。 ③心包炎：主要表现是心前区痛和心包摩擦音。少数可出现包积液，此时有心界扩大，心音减弱，奇脉等。
（5）皮肤表现：渗出型常呈环形红斑，多见于四肢内侧和躯干，常对称性出现，儿童较多见；增殖型呈皮下小结，豌豆大，较硬，触之不痛，常位于肘、膝、踝、枕后等处，存在数日至数月不等。
（6）舞蹈症：仅见于儿童，以5－10岁女孩为多见。
（7）少数病人偶可发生风湿性的胸膜炎、肺炎、腹膜炎、脉管炎、肾炎等。
（8）化验：血白细胞总数及中性粒细胞增高，可达（10－20）×109／升；轻度贫血；血沉增快；C反应蛋白多阳性；黏蛋白常增多（正常值为4毫克）；血清抗链球菌溶血素“0“增高。
［治 疗］ （1）急性期要卧床休息，等症状消失后3－4周，可逐渐增加体力活动，适当增加营养，口服维生素B1、C等。
（2）消除链球菌感染，可肌注青霉素80万单位，一日2次，连续7－14日。
（3）抗风湿药物：如阿司匹林、水杨酸钠等。 阿司匹林的剂量一日3－5克，小儿按一日0.1克／公斤给药，分3－4次服，在症状控制后减半用药，维持2－6周，本药常有胃部刺激症状，如恶心、呕吐、食欲减退等副作用。 小杨酸纳一日6－8克，分4次服用，但用量过大时，可出现毒性作用，如耳鸣、耳聋、头晕、呕吐等。 患者如水杨酸制剂不能耐受时可用：①氯灭酸（抗风湿灵）一次0.2-0.4克，一日3次；②苯乐来，一日1.5-4.5克，分次服用。
（4）激素治疗：强的松或强的松龙，成人一日30－40毫克，分3－4次口服，待症状擦拭制后逐渐减量，每5－7日减5－10毫克，最后减至5－10毫克作为一日的维持量，总疗程为2－3个月；氢化可的松200－300毫克加入5％－10％葡萄糖液500毫升内缓慢静滴，对病情严重者疗效较好。
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